JELENTKEZÉSI LAP

2018 Zánka Máriapoli

A találkozón rendelkezésre álló helyek már beteltek. További jelentkezéseket csak várólistára tudunk fogadni!

Az esetleges dr., ifj. és egyéb címeket kérjük a név végén feltüntetni!

Név*:

Ir.sz.*:

Város*:

Utca*:

E-mail cím (értesítéshez)*:

Telefonszám (20/1234567):

Születési dátum (év hónap nap)*:

Férfi

Diákigazolvánnyal rendelkezem

Család azonosító**:

(** Azok a személyek adjanak meg közös családazonosítót, akik szeretnék, hogy egy helyen legyenek elszállásolva. Tetszés szerinti név/szám, min. 6. max.12 karakter)

 

Jelenlét

Reggeli

Ebéd

Vacsora

Szállás

  14 Szerda

  15 Csütörtök

  16 Péntek

  17 Szombat

  18 Vasárnap

Különleges diéta:

Szállással kapcsolatos kérés: (lehetöség szerint igyekszünk teljesíteni)

Amiben tudok/szeretnék segíteni:

Ének/zene: Díszítés: Regisztráció: Hangosítás: Bármiben, amiben tudok:
Egyéb:

 

Elsö részletként

Ft-ot befizettem (csak szám, elválasztó nélkül).

Dátum

(pl. 2010.02.01.)

Átutalás Készpénz

Átvevö:

Befizetés napja  helye

 

* Kötelezöen kitöltendő